川崎市中原区の脳神経外科・整形外科・リハビリテーション科｜島脳神経外科整形外科医院

当院での腰椎椎間板ヘルニアの手術は、顕微鏡下手術と内視鏡下手術を選んでいただけます。

顕微鏡下手術は大きな顕微鏡を腰部（術野）に覆いかぶせるようにして行います。両目で見ながら執刀できるので視野が立体的であること、両手で作業ができるため圧迫部分を丁寧に取り除けることが特徴です。

内視鏡下手術は金属の棒の中に手術道具を差し込み、神経を圧迫している部分を取り除いていきます。2センチほど切開すれば治療を進めることが可能で、手術後は数時間で歩くことができるなどが特徴です。

どちらも身体への負担が少ない手術となっていますが、どのような特徴があるかを丁寧に説明いたします。

脊椎内視鏡手術は、16mmの切開を加えるだけで処置が可能な術式です。
また、筋肉などの軟部組織を骨から剥離しないため、出血が少なく、術後の疼痛も軽微ですので、当科では通常、術後5日目には退院します。

• 手術時間が約1時間と短い
• 傷口が16mm
• 出血が少ない
• 筋肉などを骨から剥離しないので治りが早い
• 術後の痛みが少ない
• 手術後、数時間で歩行が可能
• 約5日で退院可能
• 早期社会復帰が可能

以上のように、とても体への負担がすくない術式です。

一方で、脳神経外科では、脳腫瘍や脳動脈瘤の手術を手がけており、手術用の顕微鏡を使って、ミリ単位の細かい作業をするのが得意です。したがって、脊椎の手術にも、ほとんどの場合に手術用顕微鏡を使います。

顕微鏡を使う利点は、小さい切開で、狭い術野でも、明るい照明を当て、神経や血管などの細かい構造物を拡大し、手術を行うことができる点です。また、内視鏡で使用するような16mmの筒に自分の手の動きが制限されないため、神経の裏側にあるヘルニアを剥離したり、摘出したりする操作がより確実に行えます。さらに神経への圧迫を患者さんに負担を少なく削除する手段として2019年より超音波メスを採用しました。超音波メスは振動によって骨を削るため、骨を削る際に神経や組織を傷つけにくいのが特徴です。このようにして、私たちは、手術に伴うリスクを、限りなくゼロに近づけるように努力をしています。

• 対象が立体的にみえる
• 内視鏡で使用するような16mmの筒に自分の手の動きが制限されない
• 手術時間が約1～1.5時間
• 傷口が20mm
• 出血が少ない
• 術後の痛みが少ない
• 手術翌日歩行が可能
• 約5日で退院可能
• 早期社会復帰が可能

当院では顕微鏡、内視鏡の両者に習熟しており、顕微鏡と内視鏡のいずれでも対応可能です。特に硬いヘルニアや、再手術の症例などでは顕微鏡の方が摘出の確実性が高いと思われます。一方、内視鏡の方が傷口は数mm小さいことが多いと思われます。しかし、それ以外では、顕微鏡と内視鏡の違いはほとんどないと言ってよいでしょう。

したがって、当院では患者さんの状態をみて、よりよい方法で術式を選択することができます。

（関連病院での指導、執刀含む）